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脂肪肝如何诊断和治疗?

发布日期:2019-09-18 13:05   来源:未知   阅读:

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  ④除外病毒性肝炎、药物性肝炎、Wilson病、全胃肠营养和自身免疫性肝病等;

  (1)妊娠急性脂肪肝:多发生于首次妊娠后期,病情严重,酷似暴发性肝炎,病死率可达85%。

  (2)脑病脂肪肝综合征(Reye综合征):是发生于儿童期的一种急性脑水肿和肝脏、胰脏、心脏等内脏多器官脂肪变性疾病。多以呼吸道感染为首发症状,继而出现发热、呕吐、腹痛、抽搐、谵妄乃至昏迷,病死率较高。

  脂肪肝还应与其他肝脏疾患加以区别,如传染性肝炎、肝炎后肝硬化、肝癌、胆道疾患、胃溃疡病以及胰腺疾病等。

  【治疗】多采取综合治疗,应根据病情,去除病因,合理运用饮食疗法、运动疗法、行为疗法以及各种中西药物综合处理。

  1.病因治疗酒精性脂肪肝主要是戒酒,戒酒数周后可使单纯性脂肪肝完全恢复,对酒精性肝炎及肝纤维化的恢复逆转具有关键作用。药物或毒物所致的脂肪肝应避免或去除有害药物或毒物。营养不良性脂肪肝在供应充足热量的同时,需供给高蛋白饮食。肥胖者要采取综合措施减肥,中、重症肥胖患者须根据实际情况制定切实可行的减肥计划,有时可能还需短期加奥利司他等减肥药物,以便半年内体重下降10%左右,从而达到降酶和促进脂肪肝消退的目的,但应避免因减肥速度过快(体重每月下降>5kg)导致体重反跳。糖尿病的基础治疗为非药物疗法,二甲双胍可改善胰岛素的抵抗并通过抑制食欲减肥,适用于肥胖和糖尿病相关性肝病,而磺脲类药物因可产生肝毒性及增加体重,故应避免使用。罗格列酮等噻唑烷二酮类胰岛素增效剂可促进内脏脂肪向皮下分流,并可促进肝内脂肪消退和血清转氨酶复常,因而可以选用。

  2.调整饮食和运动治疗因非酒精性脂肪肝的主要病因是肥胖、高脂血症及糖尿病,故控制饮食和适量运动是治疗的关键。摄入能量标准体重最初为126~209kJ(30~50kcal)/(kg·d),逐步降到105kJ(25 kcal)/(kg·d),其中20%蛋白质,30%脂质和50%糖类。运动以每天步行1万步,加上2次20min慢跑,运动时心率控制范围根据年龄而异,20~30岁130/min,40~50岁120/min,60~70岁110/min左右。对于大多数病情较轻的病例,通过调整饮食、增加运动、纠正不良行为等非药物治疗措施,有时就可恢复和维持相对正常的体重、血脂、血糖水平,并促进单纯性脂肪肝的康复。

  而伴有高脂血症的脂肪肝一般在基础治疗3个月仍无疗效时,才根据其血脂升高类型和程度酌情选用降血脂药物治疗,疗程中须密切监测肝肾功能。降低三酰甘油为主的药物有氯贝丁脂类,如氯贝丁脂、非诺贝特等,降低胆固醇为主的HMGCoA还原酶抑制药,如普伐他汀、辛伐他汀等,以及弹性酶。

  (2)护肝去脂药:必需磷2粒,3/d,或急性期针剂500mg加入5%~10%葡萄糖液250ml中静脉滴注,1/d,共3周,后改口服。S-腺苷氮氨酸也可用于脂肪肝的治疗。

  (3)熊去氧胆酸(UDCA):15mg/(kg·d),口服3个月~1年,能使患者血清ALT、AST和GGT恢复正常,并减轻肝内脂肪浸润。

  (4)抗氧化剂:包括维生素E、维生素A、还原型谷胱甘肽、水飞蓟索、牛磺酸、硒、N-乙酰半胱氨酸等,可用于脂肪肝的治疗。

  4.肝移植脂肪肝发展至晚期肝硬化、肝功能衰竭、门脉高压及其并发肝癌可能危及生命时,可选择肝移植,但移植后脂肪肝极易复发。

  5.中医辨证论治本病是由于过食油腻。酒酪不节,湿浊内生,或脏腑虚衰,水谷精微物质运化失常,肝脂积聚所致。其病位在肝,发病多为本虚标实,以脾虚、肾虚为本,以气郁、食滞、痰阻、湿蕴、瘀结为标。治疗必以消脂攻肥为主,佐以扶正为辅。

  (1)痰湿阻遏证:证见形体肥胖,胸胁闷胀,肝区胀闷不适,眩晕头重,肢体沉重,乏力腹胀,纳呆口黏,恶心欲吐;舌苔滑腻,脉弦滑。治以化痰祛湿,理气消积。

  (2)气滞血瘀证:证见胁肋疼痛或有包块,心胸刺痛,面色黧黑,皮下瘀点,舌下静脉曲张,舌尖边有瘀点或瘀斑,脉沉涩。治以行气疏肝,活血化瘀。方用肥气丸和鳖甲丸加减。

  (3)肝郁湿阻证:证见胁下胀痛,时而作痛,胸闷不适,口干便秘;舌淡红苔腻,脉弦有力。治以理肝化痰,散结消积。方用大柴胡汤加减。

  (4)肝肾阳虚证:证见肥胖乏力、肝区满闷,腰酸腿软,阳痿、阴寒;舌淡、苔白,脉沉细无力。治以温补肝肾、散寒消积。方用东垣肥气丸加减。

  【预防与调护】生活起居要有规律,坚持适量运动,做到劳逸结合,戒除不良生活习惯。运动要适量,必须因人而异,坚持每天一定量的运动,早起而不贪睡,勤运而不贪坐,坚持餐后散步,尤其是晚餐后散步非常重要。注意饮食行为方式,饮食有节制,特别强调要戒酒。饮食上以清淡为主,控制高脂食物,提倡低脂、低糖、高蛋白、高纤维质饮食。积极治疗相关性疾病,如肥胖、糖尿病等。避免使用对肝脏有毒性的药物和毒物。

  1.脂肪肝由于早期并无明显不适,如听之任之,任其发展,25%的患者经过20到40年可以发展成肝硬化,甚至部分患者会发展至肝癌或肝衰疾而危及生命,辽宁每年约112万人死于脂肪肝导致的肝硬化和肝癌。脂肪肝分为酒精性和非酒精性两种,酒精性脂肪肝主要是由于过量饮酒所致,多数患者属于非酒精性脂肪肝,虽然其致病原因虽然不同,但其临床症状、危害表现基本一样。

  2.中—重度脂肪肝常有腹胀、乏力、右上腹剧痛或压痛、发热、白细胞增多等症状。如长期患脂肪肝,脂肪颗粒还可能会因脂肪囊泡破裂而进入血液引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡或静脉高压及胆汁淤积。重度脂肪肝更需在药物治疗的基础上注重饮食和运动,还应合使用保肝和降脂的药物。例如:《渝农甘之饮》,以清除多余脂肪,而且对于身体无害。六合排码表

  3.中重度脂肪肝可有食欲不振、腹胀、疲倦乏力、发热、恶心、呕吐、体重减轻、右上腹压痛或叩击痛等症状。肝脏轻度肿大可有触痛,少数病人可有脾肿大和肝掌。